
Hypotyreoidism innebär en underfunktion i sköldkörteln, vilket är en sällsynt men allvarlig sjukdom hos katt. Sköldkörteln reglerar kroppens ämnesomsättning och när den inte producerar tillräckligt med hormon påverkas hela kattens kropp.
Hypotyreoidism är betydligt mer ovanligt hos katter jämfört med hundar (och människor) och man har därför mindre kunskap om sjukdomen hos katt jämfört med hos hund. Sjukdomen skiljer sig också en hel del åt mellan djurslagen varför man inte kan applicera det man vet om hundar på hypotyreoidism hos katt.
Vad är sköldkörteln och dess roll?
Sköldkörteln är en liten körtel på halsens framsida som producerar hormoner (T3 och T4) som reglerar ämnesomsättningen. Vid hypotyreoidism produceras för lite av dessa hormoner, vilket gör att kroppens processer saktar ner. Detta tillstånd ska inte förväxlas med hypertyreoidism, som innebär för hög produktion av sköldkörtelhormon och är relativt vanligt hos äldre katter.
Orsaker och typer av hypotyreoidism
Hypotyreoidism hos katt delas in i tre huvudtyper:
1. Kongenital hypotyreoidism (medfödd)
Första fallet rapporterades 1984. Cirka 65 fall dokumenterades fram till 2019, med fler rapporter sedan dess.

Symtom ses vanligen redan vid 3-4 veckors ålder:
- Dvärgväxt med korta ben, bred kropp och skalle
- Försenad eller ej komplett eruption av permanenta tänder
- Mental tröghet
- Lätt att få förstoppning
- I vissa fall: mjukare päls, bradykardi (långsam hjärtfrekvens) och svaghet
- Förstorad sköldkörtel kan palperas vid 6 månaders ålder (såvida inte sjukdomen från början beror på att det finns ingen till mycket lite sköldkörtelvävnad)
Det är sannolikt att det finns en ärftlig genetisk orsak till att katter föds med hypotyreoidism.
2. Spontan primär hypotyreoidism hos vuxna katter
Första fallet rapporterades 1993. Sedan dess har 11 fall världen över blivit rapporterade (2019). Sjukdomen är ovanlig men samtidigt sannolikt underdiagnosticerad.
Rapporterad ålder har varierat från 3-14år.
Symtomen är ofta milda:
- Tunnare och mer ovårdad päls
- Trötthet
- Viktuppgång
- Ökad törst och urinering
- Eventuellt förstorad sköldkörtel.
3. Iatrogen hypotyreoidism
Iatrogen innebär att sjukdomen är orsakad av en behandling, i detta fall oftast efter behandling av hypertyreoidism med medicinering (som tiamazol) eller jodbehandling.
Efter jodbehandling är det vanligt med en övergående period av hypotyreoidism innan tyreoideavävnaden hunnit regenerera. Denna period varar vanligtvis några veckor och är hos de flesta katter subklinisk (dvs ger inte upphov till några symtom eller problem). Vanligen väntar man ca 6 månader med att ställa diagnosen hypotyreoidism. Hos katter med normal njurfunktion och vid subklinisk hypotyreoidism bör medicinering undvikas då det kan förlänga tiden tills katten återfår normala värden av sig själv.
Katter med iatrogen hypotyreoidism är oftast symtomfria (62%), men blir den inte behandlad brukar symtom (samma som vid spontan primär hypertyreoidism) utvecklas.
Vanligaste rapporterade symtomen i tidigt skede är ökad törst och urinering. Detta beror oftast på att katter med hypotyreoidism (oavsett orsak) får en njurpåverkan. Katter som jodbehandlats och som verkar få njurpåverkan alternativt förrvärrande av redan existerande kronisk njursjukdom (ckd) är man snabbare med att sätta in medicinering på.
Diagnos
Diagnosen baseras på symtom, blodprover (T4 och TSH) och uteslutande av andra sjukdomar.
TSH utsöndras av hypofysen (i hjärnan) och har som syfte att öka sköldkörtelns produktion av T4 och T3. När nivåerna av T4 och T3 i kroppen är låga produceras mer TSH för att försöka tvinga igång produktionen. I de flesta fall av hypotyreoidism beror sjukdomen på att sköldkörteln producerar för lite hormon, därför kommer nivåerna av T4 och T3 vara låga medan nivåerna av TSH är höga. I ovanliga fall kan förändringen som orsakar sjukdomen ligga i hypofysen (kan då till exempel orsakas av en tumör eller av trauma) och leda till en för låg utsöndring av TSH, i dessa fall är nivåerna av alla 3 hormoner låga.
Det är relativt vanligt med förhöjda njurvärden hos katter med hypotyreodism, hos vissa av dessa kan värdena normaliseras efter att behandling satts in.
De flesta systemiska (vilket innebär att hela kroppen påverkas) sjukdomar sänker nivån av TT4 – det är därför viktigt att utesluta annan sjukdom som orsak till att TT4 ligger lågt. Dessa katter får dock inte högt TSH så låg T4 + hög TSH tyder på att katten har hypotyreoidism.
Behandling
Vid behandling används vanligtvis L-T4 i flytande form. Doseringen måste anpassas till kattens vikt och livssituation och regelbundna återbesök behövs.
Katter med hypotyreodism behöver i de flesta fall livslång behandling med tillskott av T4 (T4 kan sedan omvandlas till T3 i kroppen) 1-2ggr/dag.
Många faktorer påverkar absorptionen i tarmarna:
- Födointag – samtidigt födointag kan minska absorptionen med 45%. Allt foder innehåller mineraler som kalcium som kan binda till L-T4. Ge medicinen minst 3 timmar efter och minst 1 timme före mat.
- Samtidig medicinering kan minska upptag, t. ex. fosfatbindare. Ge därför (om möjligt) alltid L-T4 minst 4 timmar före och efter annan medicin.
- Gastrointestinala (magtarm) sjukdomar påverkar upptaget negativt.
- Ålder – äldre katter verkar ha svårare att ta upp L-T4, ev pga generellt försämrad absorption i tarmarna.
Medicinen ska ges vid samma tidpunkt varje dag och i samma förhållande till fodergiva. Om den måste ges med lite godis ska samma mängd godis ges varje gång. Vid behandling en gång dagligen rekommenderas att ge medicinen precis innan läggdags, tre timmar efter kvällsmaten.
Hos katter med medfödd hypotyreodism kommer dosen behöva justeras efter vikt allteftersom katten växer.
Symtom som trötthet brukar förbättras på några dagar och förbättringar i pälskvaliteten brukar ske inom 3-4 månader.
Regelbundna kontroller: För att säkerställa att doseringen är rätt behövs regelbundna blodprover. En katt på för mycket sköldkörtelhormon kan gå över till hypertyreodism – en balansakt, med andra ord!
Första återbesöket sker 4v efter uppstart av medicinering eller efter dosjustering. Återbesök och blodprov för kontroll T4-värdet rekommenderas därefter ca varannan till var 3e månad under det första året, går allt bra kan återbesöket därefter ske mer sällan, till exempel var 6e månad.
Om medicinen ges 2ggr/dag mäts T4 och TSH 4-6 timmar efter morgondosen, målet är normal TSH och T4 30-45nmol/l. Vid medicinering endast kvällstid mäts T4 och TSH 12 timmar efter givan, målet är normal TSH och T4 20-40 nmol/l.
Behöver dosen ökas brukar man göra detta med 25-50%.
Prognos och livskvalitet
Med korrekt behandling har katter med hypotyreoidism en god prognos och kan leva ett normalt liv. Nyckeln är att upptäcka och behandla tillståndet i tid samt att följa veterinärens rekommendationer för medicinering och uppföljning.
Källor
Feline Endocrinology (2019) av Feldman mfl.
Spontaneous primary hypothyroidism in 7 adult cats (2018) av Peterson mfl.