Kardiomyopati är den vanligaste formen av hjärtsjukdom hos katt och även den vanligaste orsaken till hjärtsvikt och blodpropp hos katt. Kardiomyopati innebär att katten har en sjukdom som drabbar hjärtmuskeln.
Normal fysiologi
(Bild från wikipedia)
Hjärtat består av 2 förmak och 2 kammare. Det venösa (och syrefattiga blodet) kommer till höger förmak via vena cava. Från höger förmak går blodet vidare till höger kammare och därefter ut i lungartären. I lungorna syresätts blodet och det syresatta blodet går från lungvenen till vänster förmak och därifrån vidare till vänster kammare. Vänster kammare pumpar ut blodet till aortan och därifrån tar sig det syresatta blodet till cellerna i kroppen.
När kamrarna kontraherar och pumpar ut blod till lungorna respektive kroppen kallas detta för systole. När kamrarna slappnar av och fylls med blod från förmaken kallas detta diastole.
Klassificering
Kardiomyopati hos katt kan klassificeras på 4 olika sätt beroende på vilken effekt sjukdomen har på hjärtmuskulaturen och hjärtats funktion:
- Hypertrofisk kardiomyopati (HCM) – Detta är den vanligaste formen av kardiomyopati hos katt. Vid HCM blir hjärtmuskulaturen, främst runt vänster kammare, förtjockad. På grund av detta kan en begränsad volym blod få plats i vänster kammare och kammaren får också svårare att slappna av fullt ut mellan kontraktioner (i diastole), vilket gör att den inte fylls med blod lika effektivt som ett friskt hjärta.
- Dilaterad kardiomyopati (DCM) – Vid DCM blir väggen runt kammaren, igen främst vänster, istället tunnare och kammarens volym blir större, vilket i sin tur leder till att själva hjärtat blir förstorat. Vid DCM kan inte kammaren kontrahera effektivt i systole vilket innebär att den inte kan pumpa ut blod i kroppen lika effektivt som ett friskt hjärta.
- Restriktiv kardiomyopati (RCM) – Vid RCM har det bildats fibros i kammarväggen vilket gör denna stel och oelastisk. Likt vid HCM kan inte kammaren slappna av för att fyllas med blod lika effektivt som ett friskt hjärta. Man tror att RCM (åtminstone i vissa fall) kan vara ett slutstadie av HCM.
- Intermediär kardiomyopati – Kallas det när hjärtat uppvisar förändringar som stämmer överens med mer än en typ av kardiomyopati.
Orsaker till hjärtsjukdom
Oftast hittar man ingen underliggande orsak till hjärtsjukdomen, men möjliga underliggande orsaker inkluderar:
- Ärftligt/genetiska defekter (finns beskrivet hos bland annat Maine Coon)
- Taurinbrist (kan orsaka DCM)
- Förgiftning
- Hypertension/högt blodtryck
- Hypertyroidism (obehandlad)
- Akromegali (produktion av för mycket tillväxthormoner)
Förekomst
I en studie gjord på 780 symtomfria katter äldre än 6 månader förekom blåsljud på hjärtat hos 40.8%. Katter med hypertension eller hypertyroidism var exkluderade från studien. Förekomsten av HCM hos dessa 780 katter var 14.7%, medfödda/kongenitala sjukdomar 0.5% och andra kardiomyopatier 0.1%. Det var vanligare med HCM hos katter med högre ålder, hos hankatter, vid ökad body condition score samt vid måttliga-kraftiga blåsljud.
Symtom
Tidigt i sjukdomsförloppet märks oftast inga symtom alls utan katten mår som vanligt. Det är mycket olika hur snabbt sjukdomsförloppet går, hos vissa katter blir hjärtat snabbt sämre och hjärtsvikt utvecklas, medan andra katter förblir symtomfria i flera år/resten av livet.
Hos vissa katter kan man märka att de blir mer andfådda vid lek jämfört med friska katter, men detta kan även ha andra orsaker. Hosta är inte ett vanligt symtom hos katter med hjärtsjukdom.
Även hos den symtomfria katten kan man hos många höra ett blåsljud på hjärtat när man lyssnar med stetoskop. Det finns dock de katter med hjärtsjukdom som inte får ett blåsljud på hjärtat, och hos dessa är det svårare att upptäcka att de har en hjärtsjukdom. Blåsljud på hjärtat uppstår p.g.a. turbulens i blodflödet i hjärtat.
Andra förändringar som man kan höra med stetoskopet är en ändrad rytm, ofta en s.k. galloprytm. Normalt hörs 2 hjärttoner från när valven i hjärtat stänger sig (ett när valven mellan förmak och kammare stänger sig och ett när valven mellan kammare och lungartär respektive aorta/stora kroppspulsådern stänger sig). Vid galloprytm hörs en tredje hjärtton. Katter kan även ha andra rytmrubbningar som även dessa kan tyda på en hjärtsjukdom.
Man kan även höra om katten har en onormalt snabb eller långsam hjärtfrekvens, dvs om hjärtat slår onormalt snabbt eller långsamt. Det finns dock många andra orsaker till att katten har en onormalt hög hjärtfrekvens, som stress, hypertyroidism och anemi/blodbrist.
Hos vissa katter kan tyvärr plötslig död vara första och enda symtomet på hjärtsjukdom.
Hjärtsvikt
När hjärtat blir så dåligt av sin kardiomyopati att det inte längre kan kompensera för hjärtsjukdomen får katten hjärtsvikt. Detta kan uppstå mycket snabbt och katten behöver inte ha visat några symtom på hjärtsjukdom innan hjärtsvikten.
Det vanligaste hos katt är en vänstersidig hjärtsvikt vilket leder till ett ökat tryck i lungvenerna. Blodet från venerna i lungan vill ju ta sig till först vänster förmak och därefter vänster kammare. Om vänster kammare då inte kan ta emot tillräckligt mycket blod blir det mer blod kvar i lungvenerna vilket ger ett ökat tryck. Detta tryck leder till att vätska kommer ut i lungorna och katten får då ett lungödem. Katter kan även få hydrohorax av hjärtsvikt, vilket innebär att vätska ansamlas runt lungorna och trycker ihop dessa. Båda dessa scenarion leder till att katten får svårt att andas.
Katter som har svårt att andas har snabbare andningsfrekvens, behöver ofta ta i med buken för att andas och kan andas med öppen mun – visar din katt dessa symtom behöver den tas till veterinär direkt!
Observera att detta förlopp kan gå jättesnabbt och man behöver inte ha märkt några symtom på sin katt innan den får problem med andningen!
Blodpropp
Blodpropp, eller feline aortic thromboembolism, kan uppkomma hos katter med långt gången hjärtsjukdom. En blodpropp bildas till följd av turbulens av blodet i vänster förmak och kan därifrån lossna från väggen och komma ut i aortan. Blodproppen kommer fastna när kärlen blir mindre och hindrar då blodflödet i denna region. En av de vanligaste platserna som drabbas av en blodpropp är där aortan delar sig för att förse kattens bakben med blod. Katten blir då förlamad i ett eller båda bakbenen och det är extremt smärtsamt. Även artärer som går till frambenen och hjärnan kan drabbas av blodproppar.
Kardiomyopati (och främst HCM) är den vanligaste orsaken till blodpropp hos katt, men blodproppar kan även orsakas av tumörer där vävnad tagit sig ut i blodomloppet.
Diagnos
Hjärtultraljud/ekokardiografi
För att ta reda på vilken typ av hjärtsjukdom som katten har (om man till exempel hört ett blåsljud) behöver man göra ett hjärtultraljud. Nackdel med hjärtultraljud är att det kräver erfarenhet av användaren och det kan vara svårt att få till bra bilder på vakna katter. Man vill helst undvika lugnande inför ett hjärtultraljud då detta kan påverka flödena i hjärtat och därmed försvåra diagnosticeringen. Många katter får dock lugnande medicin som ges hemma inför besöket.
Ultraljud kan även användas till att diagnosticera hydrothorax (vätska runt lungorna) och kan användas för att ge misstanke om lungödem.
EKG
EKG (elektrokardiogram) är en mätning av hjärtats elektriska aktivitet. EKG kan vara till diagnostisk hjälp om katten har en rytmrubbning.
Röntgen
På en röntgen kan man ibland, men inte alltid, vid kardiomyopati se att hjärtat är förstorat.
Röntgen kan även visa om katten har vätska i eller runt lungorna. Detta används dock mer och mer sällan då katter som kommer in med hjärtsvikt behöver få syrgas och utsättas för så lite stress som möjligt. Man kan även diagnosticera hydrothorax och få en misstanke om lungödem med hjälp av ultraljud och denna undersökning är mindre stressande för katten.
Blodprov
Man kan ta blodprov för att kontrollera proBNP. Detta är ett ämne som produceras i vänster förmak när väggen här sträcks ut, som den gör när förmaket blir förstorat vid HCM. Ligger proBNP normalt är det låg risk för allvarlig HCM. Ligger proBNP förhöjt kan det vara så att sjukdomen är mer långt gången, men proBNP kan även öka av andra faktorer. Har man ett förhöjt proBNP är det därför rekommenderat att gå vidare med ett hjärtultraljud.
Blodtryck
Det är rekommenderad att kontrollera blodtrycket hos de flesta katter med hjärtsjukdom.
Övervakning
Om din katt har en hjärtsjukdom är det ofta rekommenderat att regelbundet mäta andningsfrekvensen i vila då en ökad andningsfrekvens är ett tidigt symtom på hjärtsvikt. Man vill mäta när katten sover/vilar och inte drömmer för då är andningsfrekvensen så låg som möjligt.
Tips! Appen Hjärtkollen av Ceva är gratis och ett bra verktyg för att mäta andningsfrekvensen, den för även loggbok över tidigare uppmätta värden.
Andningsfrekvensen hos friska katter i vila brukar ligga under 30 andetag per minut. Andningsfrekvensen ska även vara relativt konstant, om den brukar ligga på runt 15 andetag per minut och plötsligt går upp till 29 kan detta vara tecken på att något är fel.
Kontakta din veterinär om andningsfrekvensen är för hög eller ökar eller om du har frågor om hur du ska tänka med just din katt.
Behandling
Finns det underliggande orsak bör denna (om möjligt) behandlas.
Utöver att behandla ev. underliggande orsak finns det tyvärr inga eller få effektiva behandlingar för att bromsa utvecklingen av kardiomyopati hos katt. Förhoppningsvis kommer det komma mer studier på detta område.
Om katten utvecklar hjärtsvikt med lungödem kan vätskedrivande behandling provas. Oftast börjar man denna behandling med att använda furosemid, se nedan för prognos. Om katten sätts in på vätskedrivande behöver man monitorera svaret noga för att kunna justera behandlingen. Man behöver även monitorera njurvärden och kalium då det vätskedrivande kan orsaka en njursvikt och för låga kaliumnivåer i blodet.
I de fall där katten bedöms ha ökad risk för utvecklande av blodpropp (bedöms vid ultraljudet) kan blodproppsförebyggande medicin (oftast clopidogrel) sättas in. Denna medicin kan minska risken för blodpropp men skyddar tyvärr inte helt. Många katter tycker tyvärr också att medicinen är ganska äcklig att få.
Narkos och hjärtsjukdom
Generellt finns en ökad risk vid narkos hos katter med hjärtsjukdom, hur ökad risken är beror på hur förändrat och påverkat hjärtat är. Det är vanligt att äldre katter med hjärtsjukdom sövs, till exempel för tandåtgärder, och oftast går det bra så länge narkosen anpassas efter kattens specifika hjärtsjukdom och man har noga övervakning under narkosen. Diskutera med behandlande veterinär om hur stor risken bedöms vara i just din katts fall.
Prognos vid hjärtsvikt och blodpropp
Prognosen vid både hjärtsvikt och blodpropp är avvaktande, men detta bör i varje enskilt fall diskuteras med behandlande veterinär. Hjärtat kommer inte bli friskare och om katten skulle svara på initial behandling är det bara en tidsfråga innan katten kommer bli sjuk igen.
Hjärtsvikt med vätska i och/eller runt lungorna är mycket ångestfyllt och plågsamt för katten då den har svårt att få luft. Inte alla katter svarar på behandling. Om man lyckas behandla hjärtsvikten med vätskedrivande kan de flesta katter bara leva i några veckor till ca 18 månader till.
Även blodpropp är mycket plågsamt då det gör extremt ont. Inte heller här svarar alla katter på behandling, ffa om det är båda bakbenen som är påverkade. Har katten fått blodpropp en gång löper den relativt stor risk att få blodpropp igen, oavsett om den behandlas med blodproppsförebyggande eller ej. Många katter som får blodproppar har dessutom en samtidig hjärtsvikt då de kommer in till kliniken.
Källor
https://icatcare.org/advice/cardiomyopathy-heart-disease-in-cats/
https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1760273415000685?via%3DihubC