Magkatarr, magsår och esofagit

Sår på magsäcksslemhinnan, första delen av tunntarmen och matstrupen (esofagus) är relativt ovanligt hos katt. 

I magsäcken finns celler (parietalceller) som har som specifik uppgift att utsöndra magsyra genom protonpumpar. Utsöndringen av magsyra stimuleras av matintag och ökar även vid närvaro av flera olika signalsubstanser, inklusive acetylkolin, gastrin och histamin. Magsyran har flera viktiga funktioner: 

• Sänka pH-värdet i magsäcken –> ogästvänlig miljö för potentiellt skadliga bakterier 

• Underlätta nedbrytning av mat genom att katalysera omvandlingen av pepsinogen till pepsin, som ansvarar för den initiala nedbrytningen av proteiner. Pepsin behövs även för att klyva B12 från proteiner, B12 kan sedan tas upp från tunntarmen. Läs mer om B12 här. 

• Lågt pH ökar lösningen av mineraler som järn och kalcium och gör att dessa lättare kan tas upp i kroppen 

Magsäcksslemhinnan skyddas bland annat av ett slemlager och epitelceller som dels stöter bort syra och dels har förmågan att reparera sig snabbt om det skulle ske en skada. 

Blir det en obalans mellan skyddande mekanismer och frätande mag- och gallsyra kan skada på magsäck, tunntarm och/eller matstrupen uppstå. I allvarliga fall kan dessa skador leda till blödande magsår och perforation av väggen. Vid misstanke om magkatarr eller magsår vill man så snart som möjligt avlägsna ev. orsak till skadan samt sätta in behandling. 

Möjliga underliggande orsaker till magsår/magkatarr 

• Neoplasi/cancer (ffa lymfom) 
• IBD 
• Parasiter 
• Hypereosinofilt syndrom 
• Feline gastrointestinal eosinophilic sclerosing fibroplasia 
• Främmande kropp 
• Medicinbiverkning (ffa NSAIDs eller kortison) 

OBS! Kronisk njursjukdom hos katt brukar inte orsaka magsår/magkatarr! 

Orsaker till inflammation i matstrupen (esofagit) 

• Reflux från magsäck (t. ex. vid anestesi) 
• Läkemedelsorsakat när läkemedel fastnar i matstrupen (ffa Doxycyklin eller Clindamycin) 
• Neoplasi/cancer 
• Främmande kropp 
• Magmunsbråck (hiatal hernia) 
• Eosinofil esofagit 

Symtom 

Klinisk misstanke där symtom kan inkludera: svårt att svälja, regurgitation, det gör ont att äta, dålig aptit, viktnedgång. 

Vanligaste symtomen på magsår var enligt en studie från 2022³ kräkningar (90%) och sämre aptit (66%) – dvs mycket ospecifika symtom! Blodblandade kräkningar var rapporterat hos endast 20%. I denna studie orsakades 46% av magsåren av cancer, varav lymfom var den vanligaste diagnosen. 

Andra möjliga symtom på magsår eller esofagit inkluderar svårigheter att svälja, regurgitation (uppstötningar) samt viktnedgång. 

När ska man behandla? 

Behandling sätts in om man ser sår när man utför en endoskopi (kameraundersökning) av matstrupe, magsäck och första delen av tunntarmen alternativt om man har stark misstanke baserat på symtom och sjukdomshistorik. 

Behandling 

Mål med behandlingen är att antingen minska utsöndringen av magsyra eller att skydda magsäcksslemhinnan. 

Protonpumpshämmare 

Som ni kanske minns är det parietalcellerna som via protonpumpar pumpar ut magsyra i magsäcken. Kan man hämma (dvs hindra dessa pumpar från att fungera) blir det mindre magsyra i magsäcken. 

Protonpumpshämmare är förstahandsvalet² vid behandling magkatarr, magsår, duodenalsår (dvs sår i tunntarmen) eller esofagit. Omeprazol är den protonpumpshämmare som främst används till katt. 

Omeprazol har bäst effekt vid surare miljö. Då mat stimulerar utsöndringen av magsyra kommer omeprazol ha bättre effekt om det ges med mat, det är även okej att ge det 30 minuter innan mat. Giva 2ggr/dag har visats ha bättre effekt än 1 gång per dag. 

Ska ej ges samtidigt som histamin-2 receptor antagonister som famotidine då denna minskar magsyran –> sämre effekt av omeprazol. 

Möjliga biverkningar: Påverkan på tarmfloran –> dysbios. Denna brukar dock återhämta sig efter avslutad kur. Om lång behandling (>3-4v) kan katten få en “rebound gastric acid hypersecretion” vid abrupt avslut så här rekommenderas gradvis nedtrappning och uttrappning av medicinen.  

Omeprazol kan påverka upptaget och/eller metaboliseringen av andra mediciner och ska därför generellt ges minst 1 timme efter och minst 2 timmar innan annan medicin. 

Vid mindre/lättare skador brukar dessa försvinna inom 4v (men det behövs inte alltid så lång behandlingstid). 

Skyddande medicin för magsäcksslemhinnan 

Sucralfat (Andapsin) bildar ett skyddande lager över magsäcksslemhinnan, ffa över det område där det finns ett sår. Sucralfat finns i tablettform och flytande och av tabletten (1mg) är dosen generellt ¼ tablett till katt. Det brukar vara enklast att lösa upp tabletten i vatten och ge med spruta. Sucralfat ges 2ggr/dag på fastande mage minst en timme innan mat. Ges minst 2 timmar före och efter ev. annan medicin. 

Man vet inte hur bra sucralfat fungerar vid esofagit och därför rekommenderas omeprazol i första hand i dessa fall. Man har vid behandling hos människa sett en lindrande effekt på smärtan/obehaget av sucralfat men inte påskyndad läkning.  

Ska ej ges om katten misstänks vara uttorkad. 

Källor 

1. ACVIM consensus statement: Support for rational administration of gastrointestinal protectants to dogs and cats (2018)
2. Rational use of gastroprotectants in cats (2024) av K. Tolbert och E. Stubbs
3. Gastroduodenal ulceration detected endoscopically in cats: retrospective study of 61 patients (2022) av E. Bottero m. fl.